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输卵管疾病是不孕症的常见原因之一,也是试管婴儿最常见的适应症之一,大约25%的女性不孕症是由这种疾病引起的。在生殖医学中,有输卵管问题导致不孕的患者经常被推荐做试管婴儿,那么这是为什么呢?请看下面的原因。
输卵管是非常脆弱的管状结构,输卵管疾病导致的不孕是由物理异常引起的,它阻碍了精子与卵子的结合。
近端输卵管阻塞可以阻止精子到达可以受精的输卵管远端,而远端输卵管粘连或堵塞可以阻止卵子从近端卵巢中流出来。这种远端输卵管疾病的范围从轻度(粘连)到重度(完全闭塞);如果输卵管阻塞只发生在远端,输卵管的分泌物将不能从输卵管口排出。
即使这对夫妇通过体外受精(IVF)进行治疗,产生的液体也会积聚在输卵管内(输卵管积水),这对生育能力会产生非常不利的影响。那么,一旦发生这种情况,我们该如何处理如何治疗?
从根本上说,对于输卵管引起的不孕症,可以选择的治疗方法是输卵管修复手术或试管婴儿治疗。
在大多数情况下,试管婴儿的成功率在过去十年中一直在稳步上升,现在已经超过了手术所能达到的成功率;此外,输卵管手术后的宫外孕率也远远高于试管婴儿。因此,试管婴儿已经成为大多数因输卵管问题导致的不孕症的首选治疗方法,特别是对于那些存在其他影响生育因素(如年龄或男性引起的不孕症)的夫妇。
对于患者来说,他们应该选择手术治疗还是试管婴儿治疗?
1. 解除输卵管结扎手术
要求解开输卵管结扎的最常见原因包括再婚、计划生育政策的改变或孩子的死亡。对于想再次受孕的女性来说,输卵管修复手术仍然是合适的选择。
输卵管结扎解扎后成功怀孕的机会与她的年龄、最初输卵管结扎的类型和位置以及解扎后的长度有关,特别是在年轻妇女(<35岁)用环和夹子进行过输卵管结扎后,预后困难。为了避免剖腹产手术,腹腔镜下的输卵管解扎术也是一种选择,但只有少数熟练的外科医生拥有这种技能。
2. 输卵管疾病
远端输卵管梗阻的严重程度可以从薄膜状纤维粘连到完全输卵管梗阻。当远端输卵管完全阻塞时,HSG是非常准确的;但是,如果观察到输卵管是通畅的,就很难发现相关的输卵管疾病。对于患有轻度输卵管远端梗阻(粘连)的年轻妇女,腹腔镜手术正被试管婴儿所取代,而当疾病严重或在术后第一年未怀孕时,试管婴儿是最佳选择。
对于35岁以上有任何程度的远端输卵管疾病的妇女,试管婴儿是最佳选择。近端输卵管疾病当然可以通过宫腔镜插管成功治疗,但必须排除同一输卵管的远端疾病。同时提醒,当HSG显示近端输卵管梗阻时,根据腹腔镜随访,很可能输卵管实际上仍是通畅的(>50%)。
3. 输卵管积水
众多研究发现,输卵管疾病对试管婴儿妊娠结果的影响高达30-50%,与做过输卵管切除术或没有输卵管积水的妇女的试管婴儿结果相比,有输卵管积水的妇女的试管婴儿成功率明显降低。
因此,所有患有输卵管积水的妇女在做试管婴儿前都应考虑做输卵管切除术或输卵管结扎术。有多种理论可以解释输卵管疾病对IVF妊娠结果的影响,包括输卵管积液对植入物(胚胎)的干扰和对胚胎/子宫内膜的毒性作用。
辅助生殖技术(ART)的进步使试管婴儿的妊娠结果提高到了极高的水平,这一水平甚至超过了输卵管修复所取得的疗效。对于输卵管结扎后寻求怀孕的年轻女性(<35岁)来说,输卵管修复术仍然是可以考虑的治疗方案;对于有轻度输卵管远端疾病和严重输卵管近端梗阻的患者,输卵管切除术仍然是可以考虑的治疗方案。当然,在所有情况下,试管婴儿是最优先的最佳选择。
提示。
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